近日，《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省阜外心血管病醫(yī)院綜合改革試點總體方案的通知》（云政辦發(fā)〔2018〕72號，以下簡稱《總體方案》、云南阜外醫(yī)院）印發(fā)實施。為便于各有關(guān)單位及社會公眾更好地理解《總體方案》，現(xiàn)將《總體方案》出臺背景和主要內(nèi)容等解讀如下：

一、為什么要選定云南阜外醫(yī)院開展綜合改革試點？

公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，是改善民生的要事、社會發(fā)展的實事。按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革。但在改革過程中，還存在公立醫(yī)院自主權(quán)未能有效落實，管理體制和運行機制有待進一步理順，編制人事薪酬制度改革有待進一步深化，改革的綜合性和聯(lián)動性有待進一步增強等問題，不同程度制約了公立醫(yī)院的改革創(chuàng)新發(fā)展。

2013年12月30日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)科院阜外醫(yī)院）與省人民政府簽署合作協(xié)議，共同建設(shè)云南阜外醫(yī)院。經(jīng)過近4年的努力，云南阜外醫(yī)院于2017年9月15日投入運營。云南阜外醫(yī)院是省部合作共建的重點工程，是深化我省衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，打造國際一流的高端醫(yī)療服務(wù)中心、推進“健康云南”建設(shè)、打造“健康生活目的地牌”的重大舉措，對于云南主動服務(wù)國家“一帶一路”建設(shè)、厚植大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展優(yōu)勢和推動經(jīng)濟社會發(fā)展具有重大意義。

綜合以上背景，我省選定云南阜外醫(yī)院開展綜合改革試點，在構(gòu)建公立醫(yī)院現(xiàn)代治理模式和建立健全內(nèi)部管理制度方面加快探索，破除制約醫(yī)院更好更快發(fā)展的體制機制障礙，把云南阜外醫(yī)院打造成全省公立醫(yī)院綜合改革的“試驗田”和“特區(qū)”，為深化公立醫(yī)院改革做出創(chuàng)新示范。

二、云南阜外醫(yī)院綜合改革的總體要求是什么？

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實黨的十九大精神，認(rèn)真落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署，遵循醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革的基本路徑，切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任，充分發(fā)揮云南阜外醫(yī)院主體作用，在探索創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制和運行機制方面先行先試，努力實現(xiàn)社會效益與運行效率的有機統(tǒng)一，形成政府放心、患者滿意、醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的良好局面。

三、云南阜外醫(yī)院綜合改革的主要任務(wù)目標(biāo)是什么？

分別從云南阜外醫(yī)院管理體制和運行機制改革、醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量提高、帶動全省各級醫(yī)院心血管疾病?？品?wù)能力提升3個方面提出定性、定量的具體目標(biāo)。

到2020年底，努力形成相對完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，實現(xiàn)云南阜外醫(yī)院與醫(yī)科院阜外醫(yī)院管理的同質(zhì)化；全面開放冠心病、高血壓、先天性心臟病、心律失常等12個臨床中心和27個醫(yī)技科室，每年實施介入手術(shù)達(dá)到10000例，實施心臟、大血管和周圍血管外科手術(shù)達(dá)到2500例，其中，三、四級手術(shù)比例超過50%，服務(wù)總量和診治的疑難重癥數(shù)量達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先，開展心血管疾病診療新技術(shù)和新項目數(shù)量居國內(nèi)前列，初步形成覆蓋所有心血管亞?？频膶W(xué)科體系，心內(nèi)科、心外科達(dá)到國家臨床重點?？圃u審標(biāo)準(zhǔn)要求；基本建成高質(zhì)量的心血管疾病?？迫瞬排囵B(yǎng)培訓(xùn)基地，為全省規(guī)范培養(yǎng)500名以上心血管疾病專科醫(yī)務(wù)人才，幫助省內(nèi)50所縣級醫(yī)院心血管內(nèi)科達(dá)到國家要求的縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，10所縣級醫(yī)院達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)；扶持5所州市級醫(yī)院開展10種以上心血管外科手術(shù)，為全省心血管慢性病防控體系建設(shè)提供技術(shù)支撐。

四、云南阜外醫(yī)院綜合改革的主要內(nèi)容是什么？

按照“依法管理，能放則放”的原則，在強化政府監(jiān)督考核的前提下，政府有關(guān)部門將相關(guān)管理權(quán)限下放至云南阜外醫(yī)院，重點開展7個方面的改革。

一是開展醫(yī)用耗材和藥品采購方式改革。賦予醫(yī)院采購自主權(quán)，允許云南阜外醫(yī)院作為采購主體，直接與高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)議定價格并自主采購，探索實行高值醫(yī)用耗材采購“一票制”，醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款。

二是開展醫(yī)保支付方式改革。推行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主的支付方式改革，合理確定病種（病組）付費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付比例和患者個人支付比例，實行打包付費，結(jié)余留用，超支不補。

三是開展人事薪酬制度改革。省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委下放醫(yī)院用人自主權(quán)和職稱評審權(quán)，在確保嚴(yán)格落實信息公開、過程公開、結(jié)果公開的前提下，允許醫(yī)院自主開展人員招聘和人才引進，高層次人才可以按規(guī)定享受相關(guān)補助政策和項目支持；開展薪酬核定和分配方式改革，允許醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，在核定績效工資總量時給予相應(yīng)政策傾斜，賦予醫(yī)院績效考核和內(nèi)部分配自主權(quán)，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

四是開展編制管理方式改革。創(chuàng)新編制管理方式，實行人員總量管理，每兩年動態(tài)調(diào)整一次。

五是開展財政補助方式改革。探索建立與云南阜外醫(yī)院改革相適應(yīng)的財政支持方式，在醫(yī)院運營的前期，按照“全力支持、定額補助、逐步調(diào)整、激發(fā)活力”的原則，合理安排醫(yī)院運行補助經(jīng)費；從2019年起，采取以購買服務(wù)的方式安排醫(yī)院運行補助經(jīng)費，實現(xiàn)撥款金額與人員編制、數(shù)量脫鉤。

六是開展醫(yī)療服務(wù)價格改革。下放相關(guān)管理權(quán)限，促進云南阜外醫(yī)院提供和醫(yī)科院阜外醫(yī)院同質(zhì)化的技術(shù)與服務(wù)。對經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)科院阜外醫(yī)院已有的項目價格，可直接執(zhí)行；允許云南阜外醫(yī)院自主制定新增醫(yī)療服務(wù)項目試行價格；在我省現(xiàn)行一類醫(yī)療服務(wù)價格基礎(chǔ)上，允許醫(yī)院在上浮不超過10%范圍內(nèi)自主制定價格；對貧困人群免收掛號費、診查費，床位費減半等。

七是開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革。指導(dǎo)云南阜外醫(yī)院制定醫(yī)院章程，組織開展醫(yī)院績效考核；全面加強醫(yī)院黨的建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則；下放醫(yī)院科室設(shè)置和醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理權(quán)限；推動醫(yī)療服務(wù)模式改革創(chuàng)新，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的心血管疾病專科診療服務(wù)。

五、如何保障云南阜外醫(yī)院綜合改革的有效推進？

為確保云南阜外醫(yī)院改革試點的正確方向和改革措施高效執(zhí)行，明確要求：一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，云南省阜外心血管病醫(yī)院和云阜國際心血病醫(yī)院建設(shè)改革發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組要加強對云南阜外醫(yī)院改革試點工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。二是營造良好的支持氛圍，形成工作合力、業(yè)務(wù)協(xié)同協(xié)作交流機制。三是加強醫(yī)院績效考核，建立以公益性為導(dǎo)向、與改革相適應(yīng)的云南阜外醫(yī)院績效考核辦法、考核評價制度，切實加強監(jiān)管。四是加強改革效果督導(dǎo)，定期開展監(jiān)測評估。到2020年底，組織第三方開展評估和總結(jié)，適時推廣成熟有效經(jīng)驗。