云南省人民政府辦公廳印發(fā)《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施意見》（云政辦發(fā)〔2018〕4號，以下簡稱《實施意見》），為了便于各地區(qū)各部門、各醫(yī)院和社會公眾更好地了解掌握《實施意見》相關內容，切實做好落實工作，現(xiàn)就《實施意見》解讀如下：

一、文件出臺的背景意義

按照黨中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，2010年城市公立醫(yī)院綜合改革在17個城市啟動試點，2015年縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，2017年9月底前全國全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。截止2017年8月26日，全省所有公立醫(yī)院全部取消了藥品加成，進入公立醫(yī)院綜合改革深入推進階段。

公立醫(yī)院綜合改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重、難中之難，在深化改革中還存在所有權與經營權界限不清，政府舉辦和監(jiān)管公立醫(yī)院存在不同程度的缺位、越位現(xiàn)象，公立醫(yī)院自主權未能有效落實以及管理粗放等問題，致使公立醫(yī)院公益性淡化。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對于處理好醫(yī)院和政府的關系，實現(xiàn)政事分開、管辦分開，充分釋放醫(yī)院活力，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，推進健康中國建設具有十分重要的意義。因此，國務院辦公廳制定印發(fā)了《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），要求到2020年基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、制衡、促進的治理機制。

在這種背景下，按照國務院辦公廳的部署，針對我省公立醫(yī)院改革中仍然存在的政府與醫(yī)院權責、定位未厘清，醫(yī)院內部管理機制不健全等問題，省衛(wèi)計委會同有關部門進行深入調研，廣泛聽取意見，認真總結工作經驗，研究提出了《實施意見》，經省人民政府第128次常務會議和省委全面深化改革領導小組第十次會議審議通過，正式印發(fā)執(zhí)行。

二、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的總體要求是什么？

（一）指導思想：全面貫徹落實黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅持黨的領導，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，立足我省經濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，貫徹實施健康中國戰(zhàn)略，加快醫(yī)療服務供給側結構性改革，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和診療水平，將現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設和實施縣級醫(yī)院提質達標工程結合起來，使廣大人民群眾就近就便享受優(yōu)質醫(yī)療服務，緩解群眾看病就醫(yī)問題；強化公立醫(yī)院引領帶動作用，完善多元辦醫(yī)格局，充分調動醫(yī)務人員積極性，實行民主管理和科學決策，不斷提高醫(yī)療服務質量，努力實現(xiàn)社會效益與運行效率的有機統(tǒng)一，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進健康云南建設奠定堅實基礎。

（二）基本原則：一是堅持以人民健康為中心，增強群眾改革獲得感。二是堅持公立醫(yī)院的公益性。落實黨委和政府對公立醫(yī)院的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合。三是堅持政事分開、管辦分開。合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限，實行所有權與經營權分離。四是堅持分類指導，鼓勵探索創(chuàng)新。鼓勵各地在中央確定的改革方向和原則下，根據醫(yī)院性質、功能定位、等級規(guī)模等不同情況，建立符合實際的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

（三）主要目標：加快縣級中心醫(yī)院和州市三級甲等醫(yī)院建設，到2020年，力爭全省90%的縣級中心醫(yī)院達到國家《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準》要求，每個州市至少建成一所三級甲等醫(yī)院。到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的治理機制，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

三、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的主要內容是什么？

《實施意見》主要內容包括三個方面共28項重點改革任務。

（一）完善醫(yī)院管理制度，涉及13項重點任務。一是制定醫(yī)院章程。包括醫(yī)院性質、辦醫(yī)宗旨、功能定位、辦醫(yī)方向、管理體制、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監(jiān)督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫(yī)院、職工的權利義務等內容。醫(yī)院要以章程為統(tǒng)領，規(guī)范內部治理結構和權力運行規(guī)則。制定公立醫(yī)院章程時，要明確黨組織在醫(yī)院內部治理結構中的地位和作用。二是健全醫(yī)院決策機制。醫(yī)院依法依規(guī)享有經營管理權，院長全面負責醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會議是公立醫(yī)院行政、業(yè)務議事決策機構，對討論研究事項作出決定。公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項，要經醫(yī)院黨組織會議研究討論同意。健全專家遴選機制，組建醫(yī)療質量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會。資產多元化、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等，可在醫(yī)院層面成立理事會。醫(yī)院黨組織領導班子成員應當按章程進入醫(yī)院管理層或通過法定程序進入理事會，醫(yī)院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫(yī)院黨組織領導班子。三是健全民主管理制度。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度，召開討論涉及職工切身利益的醫(yī)院預算、決算、績效考核方案、薪酬分配方案等會議時，必須有工會代表參加。推進院務公開。四是健全醫(yī)療質量安全管理制度。院長是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質量安全的第一責任人，落實醫(yī)療質量安全院、科兩級責任制。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質量管理與控制工作制度。五是健全人力資源管理制度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、護理人員管理、收入分配管理等制度。探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。六是健全財務資產管理制度。財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等必須納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制。所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。七是健全績效考核制度。對不同崗位、不同職級醫(yī)務人員實行分類考核，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、醫(yī)療質量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，嚴禁設定醫(yī)務人員創(chuàng)收指標。將考核結果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。八是健全人才培養(yǎng)培訓管理制度。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，加強臨床重點?？?、學科建設。城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層或對口幫扶的醫(yī)療機構累計服務不少于1年。城市大醫(yī)院要積極為基層和邊遠貧困地區(qū)培養(yǎng)人才。九是健全科研管理制度。加強臨床醫(yī)學研究，加快診療技術創(chuàng)新突破和應用。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、知識產權保護、成果轉化推廣等制度。十是健全后勤管理制度。落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監(jiān)理制、質量責任終身制等，合理配置適宜醫(yī)學裝備，探索醫(yī)院“后勤一站式”服務模式，推進醫(yī)院后勤服務社會化。十一是健全信息管理制度。強化醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設，與醫(yī)保、預算管理、藥品電子監(jiān)管等系統(tǒng)有效對接。十二是加強醫(yī)院文化建設。開展社會主義核心價值觀教育，塑造行業(yè)清風正氣。十三是全面開展便民惠民服務。三級公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設并發(fā)揮引領作用。開展就醫(yī)引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫(yī)結算等信息化便民服務。推進院內調解、人民調解、司法調解、醫(yī)療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”機制建設，妥善化解醫(yī)療糾紛。

（二）建立健全醫(yī)院治理體系，涉及10項重點任務。一是改革公立醫(yī)院管理體制。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責。政府行使公立醫(yī)院舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權、資產收益權等；審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預算等；制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理控制公立綜合性醫(yī)院數量和規(guī)模。二是全面落實政府辦醫(yī)責任。全面落實政府對公立醫(yī)院基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、人才隊伍建設、公共衛(wèi)生服務、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入責任。改革完善政府對公立醫(yī)院的財政補償政策和經常性補助方式。三是鞏固完善醫(yī)院運行新機制。鞏固公立醫(yī)院全面破除以藥養(yǎng)醫(yī)改革成果，健全調整醫(yī)療服務價格、增加政府補助、改革支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔的補償機制。加快推進醫(yī)療服務價格改革，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，形成有利于分級診療的梯次價格體系。四是探索開展公立醫(yī)院編制管理改革。在各地現(xiàn)有編制總量內確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制。適應分級診療和建立醫(yī)療共同體需要，推進實施以縣為單位的系統(tǒng)編制統(tǒng)籌使用備案管理制度，由縣級統(tǒng)籌分配、調劑、使用縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制。在部分州、市和1—2所省級三甲醫(yī)院探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點，試點取得成效后推廣。合理制定公立醫(yī)院人員配備標準和核定辦法，以符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃標準的醫(yī)院床位數為基數，結合服務人口、服務量、床位使用率等要素，科學核定公立醫(yī)院人員總量。五是推進公立醫(yī)院人事薪酬制度改革。建立與人員總量管理相銜接的人事管理、經費補助、社會保障等政策措施。公立醫(yī)院人員實行全員聘用和崗位管理，人員由身份管理向崗位管理轉變，逐步實現(xiàn)同崗同薪同待遇。貫徹落實國家部署要求，擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點范圍。六是完善公立醫(yī)院績效考評制度。建立以公益性為導向的考核評價機制，積極推進分類考核。考核結果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長（書記）薪酬、任免、獎懲等掛鉤。七是明確政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能。政府從事前規(guī)劃、事中監(jiān)督、事后評估全程參與到醫(yī)院的監(jiān)管中。重點加強對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長效監(jiān)管機制。深化醫(yī)保支付方式改革，從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，強化對公立醫(yī)院經濟運行和財務活動的會計和審計監(jiān)督，健全非營利性和營利性社會辦醫(yī)院分類管理制度。八是落實公立醫(yī)院經營管理自主權。公立醫(yī)院依法依規(guī)行使內部人事管理、機構設置、副職推薦、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執(zhí)行等經營管理自主權，落實公立醫(yī)院用人自主權。九是完善院長選拔任用制度。院長一般應當從醫(yī)療衛(wèi)生領域選拔，可采取醫(yī)院內部推選、外部選派、競爭（聘）上崗、公開選拔（聘）等方式進行。在試點基礎上逐步推行院長聘任制，每5年對公立醫(yī)院院長輪訓一遍。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。十是加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律。加強醫(yī)院信息公開，改革完善醫(yī)療質量、技術、安全和服務評估認證制度，探索建立第三方評價機制。

（三）加強醫(yī)院黨的建設，涉及4項重點任務。一是充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領導核心作用。要抓好對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領導，把方向、管大局、保落實。建立黨政齊抓共管的工作機制，醫(yī)院黨委書記（黨總支書記、黨支部書記）要履行黨建第一責任人職責，黨組織班子成員要抓好黨建工作“一崗雙責”。二是全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作。合理設置醫(yī)院黨建工作機構，建立科學有效的黨建工作考核評價體系，推進黨組織和黨的工作全覆蓋。三是落實各級黨組織從嚴治黨的主體責任。深入推進黨風廉政建設和反腐敗工作，為醫(yī)院發(fā)展營造良好的政治生態(tài)。四是加強社會辦醫(yī)院黨組織建設。批準設立社會辦醫(yī)院時，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開展。

四、《實施意見》的重要改革創(chuàng)新舉措有哪些？

（一）推進了公立醫(yī)院管理體制改革創(chuàng)新。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調指出，當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期。醫(yī)改的重要目標是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度, 現(xiàn)代醫(yī)院管理的改革直接決定了新醫(yī)改政策的成功與否。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特點是產權清晰、權責明確、政事分開、管理科學?！秾嵤┮庖姟返闹贫ㄖ荚诮⒄路珠_、管辦分開的管理體制和法人治理結構，促使所有權與經營權相分離。政府重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管規(guī)劃、管評價上來，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面的監(jiān)管，把內部分配權、崗位設置權等下放, 賦予公立醫(yī)院自主管理權，形成政府舉辦、部門監(jiān)管、醫(yī)院依法自主管理的格局。醫(yī)院重在建立法人治理制度，明確院長負責制，完善醫(yī)院內部管理制度包括人事、收入分配、財務管理等制度，建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，以確保公立醫(yī)院運營的高效率和效益。

（二）推進了公立醫(yī)院運行機制改革創(chuàng)新。《實施意見》首次提出全省各級各類醫(yī)院要制訂醫(yī)院章程，通過《章程》確立公立醫(yī)院依法行使內部人事管理、機構設置、人員聘任、績效考核與薪酬分配、年度預算執(zhí)行等管理自主權，規(guī)范內部治理結構和權力運行規(guī)則，建立健全內部激勵與約束機制；加強公立醫(yī)院職工代表大會制度建設，組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督，在醫(yī)院內部形成高效的決策機制和民主的管理制度，實現(xiàn)醫(yī)院內部運行和監(jiān)督有章可循、有據可依，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、科學化水平。

（三）推進了公立醫(yī)院黨建工作改革創(chuàng)新。黨的領導是中國特色社會主義制度的最大優(yōu)勢，是實現(xiàn)經濟社會持續(xù)健康發(fā)展的根本政治保證。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，承擔著黨和政府為人民提供基本醫(yī)療服務，保障公平享有、維護健康的重要責任。把黨的主張、意志以及路線方針政策在各級醫(yī)院得到貫徹落實，這既是公立醫(yī)院的屬性，也是公立醫(yī)院的獨特優(yōu)勢?！秾嵤┮庖姟访鞔_了醫(yī)院黨委的領導核心地位和作用，發(fā)揮院級黨組織在把握全局、引領發(fā)展、深化改革、確保落實中的作用，特別是涉及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展方向、重要人事安排及機構設置調整、重大項目投資決策及大額資金使用等重大事項等，要充分體現(xiàn)黨組織的意圖；明確了黨組織在公立醫(yī)院治理結構和治理機制中的地位和作用，使黨組織發(fā)揮作用組織化、制度化、具體化。把黨的領導融入公立醫(yī)院治理結構中，醫(yī)院黨組織班子成員按章程進入管理層，醫(yī)院管理層的黨員也進入黨組織領導班子。明確醫(yī)院議事決策機制，在醫(yī)院重大事項決策程序上，要經院級黨組織會議研究同意。加強了公立醫(yī)院基層黨組織建設，狠抓黨員隊伍管理。加強了社會辦醫(yī)院的黨組織建設，建立完善社會辦醫(yī)院的黨建工作管理體制，為社會辦醫(yī)院的發(fā)展提供堅強有力的政治保證和組織保證。

五、如何保障《實施意見》的貫徹落實？

一是加強組織落實。各地要將建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為深化醫(yī)改的重要內容，制定實施方案，明確目標任務和責任分工，完善落實督辦制度。二是加強探索創(chuàng)新。圍繞關鍵環(huán)節(jié)和重點領域，探索改革有效實施路徑，實施改革精細化管理，鼓勵區(qū)域聯(lián)動。三是總結推廣經驗。挖掘、總結、提煉、推廣各地建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的典型經驗，及時將成熟經驗上升為政策，推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不斷完善。四是做好宣傳工作。加強政策解讀和廣泛宣傳，使全社會理解、支持改革，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境。