各市、縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生局（委）、中醫(yī)藥管理局：

為深入貫徹落實(shí)《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》（陜政辦發(fā)〔2017〕61號），促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層綜合服務(wù)能力，滿足人民群眾日益增長的健康需求，全面加快推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設(shè)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、提高思想認(rèn)識。各市縣要始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神為指導(dǎo)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)中省決策部署，把推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，建立優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快解決醫(yī)療健康服務(wù)供給不平衡、不充分的問題。各有關(guān)部門要從全面深化改革大局出發(fā)，提高政治站位，采取切實(shí)措施，全力支持醫(yī)共體建設(shè)。

二、明確工作目標(biāo)。2018年年底前，各市縣都要出臺工作方案，完善配套政策，明確建設(shè)目標(biāo)和時間進(jìn)度。年底前，每個縣都要建立起管理、服務(wù)、責(zé)任、利益“四位一體”的緊密型醫(yī)共體，為所轄區(qū)域群眾提供同質(zhì)化、均等化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，醫(yī)共體要覆蓋全省所有縣域內(nèi)二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)90%的患者在縣域內(nèi)就診的目標(biāo)。

三、理順管理體制。建立政府統(tǒng)籌謀劃、公立醫(yī)院管理委員會負(fù)責(zé)實(shí)施、部門協(xié)同落實(shí)的強(qiáng)有力的工作推進(jìn)機(jī)制。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，強(qiáng)化公立醫(yī)院管委會對醫(yī)共體建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督等職能，按照區(qū)域相連、管理一體、持續(xù)發(fā)展的原則，在保持原有性質(zhì)名稱、政府投入、優(yōu)惠政策、功能定位不變的基礎(chǔ)上，整合縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建具有獨(dú)立法人地位的醫(yī)共體。醫(yī)共體法定代表人由公立醫(yī)院管理委員會選拔聘用，具有充分自主權(quán)，實(shí)行年薪制。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績效、考核等“七統(tǒng)一”管理。醫(yī)共體設(shè)置的數(shù)量由各縣結(jié)合實(shí)際確定。

四、優(yōu)化資源配置。統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，在醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立人力資源中心，統(tǒng)一負(fù)責(zé)人員招聘培訓(xùn)、調(diào)配使用、考核管理。設(shè)立財(cái)務(wù)管理中心，統(tǒng)一負(fù)責(zé)財(cái)政預(yù)算、財(cái)務(wù)管理、審計(jì)監(jiān)督、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評估。設(shè)立藥品耗材中心，統(tǒng)一負(fù)責(zé)藥品耗材帶量采購、協(xié)調(diào)配送、調(diào)配使用、使用指導(dǎo)，優(yōu)先采購使用基本藥物，保障基層用藥。鼓勵建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、公共衛(wèi)生管理中心、后勤服務(wù)中心等，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共建共享，為醫(yī)共體內(nèi)各機(jī)構(gòu)提供一體化同質(zhì)化服務(wù)。

五、開展健康服務(wù)。提高縣級醫(yī)院常見病、多發(fā)病診療能力和急危重癥患者搶救能力。建立人員、技術(shù)、服務(wù)向基層合理流動機(jī)制，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，夯實(shí)分級診療基礎(chǔ)。制定合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施細(xì)則，規(guī)范向上轉(zhuǎn)診行為，采取醫(yī)保待政策調(diào)節(jié)、經(jīng)治醫(yī)生全程負(fù)責(zé)等措施促進(jìn)向下轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)做好慢性期和恢復(fù)期患者下轉(zhuǎn)工作。以醫(yī)共體為單位開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將公共衛(wèi)生人員納入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開發(fā)個性化服務(wù)包，滿足居民多層次多樣化服務(wù)需求。強(qiáng)化大衛(wèi)生大健康觀念，以居民健康為中心，防病治病一起抓，廣泛開展健康細(xì)胞工程，有條件的把疾控中心等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入醫(yī)療集團(tuán)，進(jìn)一步延伸改革鏈條，逐步成為醫(yī)養(yǎng)功能齊備、疾病全程管理、主動有序分級診療的健康聯(lián)合體。

六、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體”。推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)信息化建設(shè)和信息系統(tǒng)銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、公衛(wèi)、健康管理、醫(yī)療保險等信息互聯(lián)互通。創(chuàng)新服務(wù)模式，開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體服務(wù)，開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)上簽約、醫(yī)保結(jié)算等服務(wù)。加強(qiáng)基于互聯(lián)網(wǎng)的短缺藥品多源信息采集和供應(yīng)業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)，實(shí)施“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育+適宜技術(shù)推廣”行動。

七、推行醫(yī)?？傤~預(yù)付制。按照“總額管理、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，實(shí)行醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)算包干支付，將扣除風(fēng)險金后的醫(yī)?；鸢醇径龋ɑ虬肽辏╊A(yù)撥給醫(yī)共體，年終結(jié)算。醫(yī)共體所轄區(qū)域居民赴外就醫(yī)，由醫(yī)共體按醫(yī)保報銷政策與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算。醫(yī)共體內(nèi)能治愈的疾病，三級醫(yī)院未經(jīng)轉(zhuǎn)診接收治療的由醫(yī)共體按本地報銷費(fèi)用結(jié)算。年度結(jié)算后基金結(jié)余或超支部分,由醫(yī)共體組成機(jī)構(gòu)按比例進(jìn)行分配或承擔(dān)，具體比例由公立醫(yī)院管理委員會研究確定。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，將醫(yī)保對定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督延伸到對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)督，既防止過度醫(yī)療又防止服務(wù)行為縮水。

八、落實(shí)“兩個允許”政策。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理確定醫(yī)共體績效工資總量和薪酬水平，實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵?，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。醫(yī)共體在核定的績效工資總量內(nèi)進(jìn)行自主分配，重點(diǎn)向基層服務(wù)、臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)績突出的人員傾斜，向家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員、全科醫(yī)生和服務(wù)基層的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

九、加強(qiáng)組織督察。建立責(zé)任分工機(jī)制，制定任務(wù)臺賬，夯實(shí)部門責(zé)任，明確完成時限，確保改革有序有力推進(jìn)。各部門要充分下放權(quán)力，及時出臺配套政策措施，開展針對性指導(dǎo)，幫助解決困難和問題。建立考核評價機(jī)制，將醫(yī)共體建設(shè)納入政府考核內(nèi)容，制定考核方案，定期開展考核，對改革推進(jìn)力度大、成效顯著的予以表彰獎勵，對行動遲緩、推進(jìn)不力的進(jìn)行通報批評。

十、加強(qiáng)醫(yī)共體考核評價。以公益性為導(dǎo)向建立對醫(yī)共體的考核評價體系，突出職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財(cái)務(wù)管理、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和群眾滿意度等考核指標(biāo)，加大基層服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、健康促進(jìn)、健康扶貧等體現(xiàn)公益性考核指標(biāo)權(quán)重?？己私Y(jié)果與醫(yī)共體管理團(tuán)隊(duì)的任免和獎懲掛鉤，與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保償付、薪酬總量掛鉤。

十一、廣泛開展宣傳引導(dǎo)。強(qiáng)化政策培訓(xùn)，對政府和相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志、醫(yī)院院長和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，講清醫(yī)共體建設(shè)的意義、任務(wù)和要求，調(diào)動多方力量積極參與改革。注重宣傳推廣醫(yī)共體建設(shè)涌現(xiàn)出的新做法、新成效和新經(jīng)驗(yàn)，廣泛凝聚共識。引導(dǎo)社會各界大力支持醫(yī)共體建設(shè)，加快形成推動改革的良好氛圍。

陜西省衛(wèi)生健康委陜西省中醫(yī)藥管理局

2018年11月16日